Šećer u krvi, odnosno glukoza, kod zdrave odrasle osobe natašte je ispod 5,6 mmol/L, a dva sata poslije obroka ispod 7,8 mmol/L. Kad se natašte u dva nalaza izmjeri 7,0 ili više, ljekar govori o dijabetesu. Povišen šećer godinama ne mora boljeti, pa se najčešće otkrije slučajno, na nalazu krvi.
Kad neko kod nas kaže „imam šećer”, gotovo uvijek misli na dijabetes tipa 2, odnosno šećernu bolest.
Šta je šećer u krvi i odakle dolazi
Šećer u krvi je glukoza koju krv raznosi ćelijama kao gorivo. Najviše je dobijamo iz hrane s ugljikohidratima, od hljeba i krompira do voća i kolača, a dio pravi i jetra. Da bi glukoza ušla u ćelije, treba joj inzulin, hormon koji luči gušterača (pankreas).
Poslije jela šećer poraste i gušterača pusti inzulin, pa se šećer za dva do tri sata vrati na početni nivo. Kod dijabetesa taj sistem zakaže. Kod tipa 1 imunološki sistem uništi ćelije koje prave inzulin, pa je inzulin u injekcijama potreban od prvog dana. Tip 1 često počne u djetinjstvu ili mladosti, ali se može javiti u bilo kojoj dobi, pa i kod odraslih, i nema veze s načinom života.
Tip 2 je mnogo češći. Tijelo i dalje pravi inzulin, ali ćelije na njega slabije reaguju, a gušterača s vremenom ne stigne nadoknaditi razliku. Razvija se polako, godinama, najčešće uz višak kilograma oko struka i malo kretanja. Postoji i dijabetes u trudnoći (gestacijski), koji se obično povuče poslije poroda, ali ženi ostavi veći rizik od tipa 2 kasnije.
Tip 2 se često može spriječiti ili bar odgoditi. Svjetska zdravstvena organizacija tu na prvo mjesto stavlja ishranu, a uz nju svakodnevno kretanje, zdravu težinu i život bez cigareta. Za tip 1 to ne važi.
Od koliko se šećer u krvi smatra povišenim
Po američkim smjernicama šećer u krvi natašte je povišen od 5,6 mmol/L, a HbA1c od 5,7 %. Dijabetes počinje od 7,0 mmol/L natašte, odnosno od 6,5 % za HbA1c. Vrijednosti između te dvije granice zovu se predijabetes ili, kako se kod nas kaže, granični šećer.
| Nalaz | Normalno | Dijabetes |
|---|---|---|
| Šećer natašte | ispod 5,6 mmol/L | 7,0 mmol/L ili više |
| HbA1c | ispod 5,7 % | 6,5 % ili više |
Tabela važi za odrasle, osim trudnica, i za krv izvađenu iz vene u laboratoriji. Referentne granice na nalazima iz dvije laboratorije ne moraju biti iste, jer se ni smjernice ne slažu u svemu.
Jedan nalaz obično nije dijagnoza, pa ljekar traži da se ponovi drugog dana ili uz drugi test. Izuzetak je šećer od 11,1 mmol/L ili više izmjeren bilo kada u danu, uz jaku žeđ i često mokrenje. Sve granice, i one poslije jela i u trudnoći, nalaze se u tabeli normalnog šećera u krvi natašte, poslije jela i HbA1c.
Povišen šećer u krvi: simptomi koje je lako previdjeti
Povišen šećer u krvi najčešće nema nikakvih simptoma. Kod tipa 2 raste polako, tijelo se privikne, a čovjek se godinama osjeća sasvim dobro. Kad simptomi ipak dođu, britanski NHS navodi ove:
- češće mokrenje, posebno noću
- stalna žeđ i suha usta
- umor bez jasnog razloga
- gubitak kilograma bez dijete
- svrbež oko spolnih organa ili gljivične infekcije koje se vraćaju
- posjekotine i rane koje sporo zarastaju
- zamućen vid
Kod tipa 1 simptomi dolaze brže, za nekoliko dana ili sedmica. Dijete koje odjednom stalno traži vodu i ponovo mokri u krevet treba odvesti ljekaru isti dan, pogotovo ako uz to mršavi, a ne čekati da „prođe”.
Žeđ i noćno mokrenje imaju i druge uzroke. Kod muškaraca je to često prostata, o čemu pišemo u tekstu često mokrenje noću kod muškaraca. Svejedno, izvaditi šećer je najjednostavniji prvi korak.
Kada je visok ili nizak šećer hitan slučaj
Visok šećer postaje hitan slučaj kad osoba počne povraćati ili disati duboko i ubrzano. Kod niskog šećera (hipoglikemije) znak za uzbunu je zbunjenost. Nizak šećer prijeti uglavnom ljudima na inzulinu ili tabletama koje potiču lučenje inzulina.
Granica za nizak šećer je 3,9 mmol/L. Prvo se javljaju drhtanje i znojenje, nagla glad i lupanje srca. Kasnije dolazi zbunjenost, koju okolina zna shvatiti kao pijanstvo.
Kada odmah ljekaru: zovite hitnu pomoć na 124 ako osoba s visokim šećerom povraća i ne može zadržati tečnost, diše duboko i ubrzano, dah joj miriše na aceton ili postaje pospana i zbunjena. Hitno je i kad je osoba s niskim šećerom bez svijesti ili ne može gutati. Tada joj ništa ne stavljajte u usta, okrenite je na bok i zovite 124. Ako je pri svijesti i može gutati, neka odmah uzme 15 do 20 grama brzog šećera, recimo malu čašu običnog soka, ne dijetalnog, a šećer izmjerite ponovo za 15 minuta.
Inzulinska rezistencija i predijabetes: šta znači nalaz
Inzulinska rezistencija, koju mnogi pišu i kao insulinska rezistencija, znači da ćelije u mišićima i jetri slabije reaguju na inzulin. Gušterača zato luči sve više inzulina da bi šećer ostao normalan. Godinama u tome uspijeva, pa je šećer na nalazu uredan, a inzulin visok. Kad gušterača više ne može pratiti, šećer počne rasti, prvo poslije jela, a onda i natašte.
Na nalazima se često pojavljuje HOMA-IR, broj izračunat iz inzulina i šećera natašte. Granice za HOMA-IR nisu jedinstvene, pa ga smjernice ne koriste za dijagnozu. Ljekar se više oslanja na šećer natašte i HbA1c, a gleda i obim struka i pritisak.
Obim struka je dobar kućni pokazatelj. Mjeri se krojačkim metrom, otprilike u visini pupka, poslije normalnog izdaha. Rizik raste od 94 cm kod muškaraca i od 80 cm kod žena. Iznad 102, odnosno 88 cm, znatno je veći.
Inzulinska rezistencija je česta kod sindroma policističnih jajnika (PCOS), pa je ginekolozi traže i kod mladih žena. Ponekad se vidi i na koži, kao tamne, baršunaste mrlje na vratu ili u pazuhu.
Predijabetes, koji se kod nas često zove „granični šećer”, znači da je šećer viši od normalnog, ali još nije dijabetes. To je ujedno najbolji trenutak za promjene. U velikom američkom istraživanju Diabetes Prevention Program ljudima s predijabetesom kojima je cilj bio smršati 7 % težine i hodati 150 minuta sedmično rizik od dijabetesa pao je za više od polovine.
Ko je pod većim rizikom od dijabetesa tipa 2
Rizik raste s godinama, posebno poslije četrdesete, i s viškom kilograma oko struka. Veći je i kod ljudi čiji roditelji ili braća i sestre imaju dijabetes. Uz to rizik povećavaju:
- visok pritisak ili povišene masnoće u krvi
- dijabetes u trudnoći ili rođena beba teža od 4 kg
- sindrom policističnih jajnika
- sjedilački posao i malo kretanja
- pušenje
- dugotrajna terapija kortikosteroidima
Šećer iz slatkiša sam po sebi ne pravi dijabetes preko noći. Ipak, sok i kolač svaki dan znače višak kalorija. A višak kilograma je najveći rizik za tip 2 na koji možete uticati. Tip 1 ne nastaje od slatkiša.
Pritisak i šećer često idu zajedno. Ako znate da imate jedno, provjerite i drugo, a o pritisku više pišemo na stranici visok krvni pritisak i šta pomaže.
Gdje izvaditi šećer i HbA1c u BiH
Šećer natašte i HbA1c najlakše je izvaditi preko porodičnog ljekara u domu zdravlja, koji daje uputnicu za laboratoriju. Bez uputnice ih rade i privatne laboratorije, a nalaz tada plaćate sami. Postupak je isti u Sarajevu i Banjoj Luci kao i u manjim mjestima.
Za šećer natašte ne jedite 8 do 12 sati prije vađenja krvi. Smije se piti voda, a jutarnja kafa i cigareta čekaju dok vam ne izvade krv. Ako ujutro pijete lijekove, pitajte ljekara da li ih uzimate prije ili poslije vađenja. HbA1c ne traži gladovanje.
Ako je nalaz uredan, američke smjernice savjetuju provjeru za sve od 35. godine, svake tri godine. Ko ima viška kilograma i još neki faktor rizika, neka počne ranije. Kod predijabetesa nalaz se ponavlja jednom godišnje.
Kad su nalazi granični, ljekar može uputiti na test opterećenja glukozom (OGTT). Popije se 75 grama glukoze rastvorene u vodi, a šećer se mjeri natašte i poslije dva sata. Ponesite nešto za čitanje, jer ta dva sata provodite sjedeći, bez šetnje i bez cigarete.
Glukometar se kupuje u apoteci. Za dijagnozu ne služi, jer kućni aparati smiju odstupati do 15 % od laboratorije, ali je dobar za praćenje kod kuće. Da li vam zdravstveno osiguranje pokriva trakice, zavisi od terapije i od zavoda kod kojeg ste osigurani, pa to pitajte porodičnog ljekara.
Šta jesti kad imate šećer: tanjir na naš način
Kad imate šećer, ne treba vam posebna dijeta, nego drugačije složen tanjir. Pola tanjira neka bude povrće, četvrtina meso ili riba, a četvrtina hljeb ili krompir, po mogućnosti integralni hljeb i kuhan krompir umjesto prženog.
Grah je za šećer dobar izbor. Ima mnogo vlakana i bjelančevina, pa šećer poslije njega raste sporo. Problem obično nije grah, nego pola somuna uz njega. Kod pite smeta tijesto od bijelog brašna, pa je bolje pojesti komad uz veliku salatu nego tri uz jogurt.
| Uobičajeno | Bolje |
|---|---|
| Sok ili gazirano piće uz ručak | Voda ili mineralna voda |
| Cijeli somun uz ćevape | Pola somuna i velika šopska salata |
| Kafa s dvije kocke šećera i rahatlukom | Kafa bez šećera ili s pola kocke |
| Hurmašica kao užina između obroka | Jedna hurmašica odmah poslije ručka |
Hurmašica uz kafu kod komšinice ne računa se kao obrok, ali je šećer u krvi ipak uredno zabilježi.
Svjetska zdravstvena organizacija savjetuje da dodani šećer bude ispod 10 % dnevnog unosa energije, a još bolje ispod 5 %. Kod 2.000 kalorija dnevno to je najviše oko 12 kašičica, računajući i šećer skriven u sokovima i keksu.
Voće se smije jesti i kad imate dijabetes. Bolje je cijelo voće nego sok, raspoređeno kroz dan, recimo jabuka uz doručak i šaka višanja poslijepodne. Grožđe i smokve su slađi, pa njih manje. Koliko kalorija imaju burek ili porcija ćevapa, pogledajte u tabeli kalorija bosanskih jela.
Kretanje i san: šta se vidi na nalazima
Kretanje troši glukozu i čini ćelije osjetljivijim na inzulin, a promjena se na nalazima vidi već za nekoliko sedmica. Svjetska zdravstvena organizacija odraslima savjetuje 150 do 300 minuta umjerenog kretanja sedmično, uz vježbe snage barem dva dana.
Za šećer je posebno korisna šetnja od 10 do 15 minuta poslije jela. Teretana nije potrebna. Dovoljan je krug oko zgrade ili do pijace. Ko radi sjedeći, neka svakih pola sata ustane bar na minut-dva.
Gubitak 5 do 10 % težine kod ljudi s viškom kilograma vidljivo popravi nalaze. Kod dijela ljudi s tipom 2 veći gubitak težine dovede i do remisije. Kako smršati bez gladovanja, pišemo na stranici mršavljenje bez čudnih dijeta.
I san se računa. Kratak san je povezan s većom inzulinskom rezistencijom, a glasno hrkanje s prekidima disanja (apneja u snu) često ide uz tip 2, pa ga spomenite ljekaru.
Post i šećer tokom ramazana
Ko ima dijabetes i želi postiti, terapiju treba dogovoriti s ljekarom mjesec-dva prije ramazana. Najveći rizik je pad šećera tokom dana kod ljudi na inzulinu ili tabletama koje potiču lučenje inzulina. Drugi rizik je skok šećera poslije iftara, kad se iftar pretvori u gozbu.
Međunarodne preporuke za post kod dijabetesa kažu da se post prekida ako šećer padne ispod 3,9 mmol/L ili poraste iznad 16,7 mmol/L, kao i kod drhtanja i hladnog znoja. Islam bolesnima daje olakšicu da ne poste, a ta pitanja možete razjasniti s imamom.
Hurma ima dosta šećera, pa su za otvaranje posta dovoljne jedna ili dvije, a ne cijela zdjelica. Kako se terapija raspoređuje na sehur i iftar, opisali smo za pritisak u tekstu post i visok pritisak tokom ramazana. Tablete za šećer imaju svoja pravila, pa raspored uvijek pravi ljekar.
Biljke koje se kod nas piju za šećer i šta se o njima zna
Za šećer se kod nas najčešće piju čajevi od lista borovnice, osušenih mahuna graha, lista duda ili lista oraha. Nijedna od tih biljaka nema dovoljno dokaza da bi zamijenila terapiju. Za list duda postoje manja istraživanja kod šećera poslije jela, a za ostale su dokazi slabi.
| Biljka | Na šta paziti |
|---|---|
| List borovnice (Vaccinium myrtillus) | Plod je siguran kao hrana, a list se u većim količinama i duže vrijeme ne smatra jednako sigurnim |
| Mahuna graha (Phaseolus vulgaris) | Samo suhe i prokuhane mahune, nikad sirove |
| List duda (Morus alba) | Nadutost, a uz lijekove prenizak šećer |
| Piskavica (Trigonella foenum-graecum) | Nije za trudnice, može smetati probavi |
| Cimet (Cinnamomum) | Kasija ima kumarin, koji u većim količinama opterećuje jetru |
Ako pijete tablete za šećer ili primate inzulin, biljka koja možda utiče na šećer može pojačati djelovanje lijeka. Prvih sedmica zato mjerite šećer češće i recite ljekaru šta pijete. Breza i kopriva, koje su u nekim mješavinama za šećer, tradicionalno se piju da pojačaju mokrenje, što je bitno ako pijete diuretike ili litij. Kod tinktura dolazi i alkohol, koji kod ljudi na inzulinu može doprinijeti padu šećera.
Pripremu svake biljke i ono što o njoj zna nauka opisali smo u tekstu čaj za šećer i šta nauka kaže o dudu i borovnici.
Biljni čajevi i dodaci: šta mogu, a šta ne
Biljni čaj ili kapi mogu se uklopiti u dan, a nezaslađen čaj ponekad i istisne sok iz frižidera. Na HbA1c najviše utiču ishrana i kretanje, uz terapiju ako je propisana. Da čaj ili kapi pomjeraju taj nalaz, nije pokazano, a lijekove ne zamjenjuju.
U biljnom čaju Dia Tea su, prema opisu prodavca, borovnica i mahuna graha uz brezu, a alkohola nema. Dia Drops kapi su vodeno-alkoholni ekstrakti. Za njih prodavac ističe list duda, a u drugom opisu nabraja pet biljaka, među kojima su mahuna graha i pelin.
Bez obzira na ime, nijedan od ova dva proizvoda nije lijek. Ako ih pijete uz terapiju, recite to ljekaru, a tablete i inzulin ne mijenjajte na svoju ruku, ni kad je šećer dobar. Dobar šećer uz lijek obično znači da lijek radi.
Oglas koji obećava život bez tableta i inzulina zatvorite, ma ko ga potpisao. Takvi oglasi s izmišljenim doktorima i lažnim intervjuima godinama su kružili regijom, a Raskrinkavanje.ba ih je javno razotkrivao.
Lijekovi za šećer: zašto ih ne treba prekidati
Kod tipa 1 inzulin je neophodan od prvog dana i ničim se ne zamjenjuje. Kod tipa 2 prvi lijek je najčešće metformin. Na početku zna izazvati mučninu ili proliv, što obično prođe za nekoliko sedmica, a kod dugotrajne upotrebe ljekar povremeno provjeri vitamin B12.
Ljekar može uvesti i novije lijekove, recimo iz grupe GLP-1 agonista ili SGLT2 inhibitora, posebno kad uz šećer postoje bolesti srca ili bubrega. Ako vam lijek smeta, recite to na kontroli, jer se gotovo uvijek nađe zamjena.
Prekid tableta za tip 2 prvih sedmica često se ne osjeti, ali se vidi na nalazu. Inzulin se ne preskače i ne smanjuje na svoju ruku, jer bez njega za dan ili dva može nastati stanje opasno po život.
Ako svoj šećer ne znate, krenite od jednog vađenja krvi. Šećer natašte i HbA1c iz istog vađenja daju dobru sliku, a s tim papirom razgovor kod porodičnog ljekara ide mnogo lakše.
