Kad bol u koljenima i drugim zglobovima traje duže od par sedmica i najjači je na stepenicama i pred kraj dana, iza njega najčešće stoji artroza. Ona se razvija godinama i boli više pri hodu nego dok sjedite. Najveću razliku obično prave vježbe za natkoljenicu i kuk i nekoliko kilograma manje. Gel ili mast olakšaju dan, ali tok bolesti ne mijenjaju.
Pitanja o zglobovima kod nas krenu s prvom jesenjom maglom, kad se ujutro teže siđe niz stepenice.
Bol u koljenima: najčešći uzroci po godinama
Godine i mjesto bola tu dosta govore. Upalne bolesti, kao reumatoidni artritis ili giht, rjeđe su, ali ih treba prepoznati na vrijeme.
| Uzrok | Ko ga najčešće ima | Gdje i kada boli | Šta još ide uz to |
|---|---|---|---|
| Artroza (osteoartritis) | ljudi stariji od 45 godina, češće žene i ljudi s viškom kilograma | pri hodu, na stepenicama, pred kraj dana | kratka jutarnja ukočenost i krckanje |
| Bol iza čašice (patelofemoralni bolni sindrom) | mlađi aktivni ljudi, češće djevojke i žene | sprijeda oko čašice, pri čučnju i dugom sjedenju | krckanje bez otoka |
| Oštećen meniskus | sportisti poslije uvrtanja koljena, a stariji i bez povrede | sa strane koljena, pri čučnju i okretanju | koljeno zapne ili blokira, otok |
| Povreda ligamenata | poslije pada na skijanju ili u fudbalu | naglo, često uz osjećaj pucanja | brz otok, koljeno „bježi” |
| Burzitis (upala sluzne vrećice) | ljudi koji rade klečeći | ispred ili ispod čašice | otok i toplija koža na tom mjestu |
| Giht (kostobolja) | češće muškarci | naglo, često noću | zglob crven i vruć, ne podnosi ni dodir posteljine |
| Reumatoidni artritis | češće žene, obično u srednjim godinama | više zglobova, često šake s obje strane | ukočenost duža od pola sata, umor |
Kod nas se za većinu ovih tegoba kaže „reuma” ili da su koljena „istrošena”, a na nalazu artroza koljena obično piše kao gonartroza.
Artroza i artritis nisu isto, iako se artroza u stručnim tekstovima zove i osteoartritis. Nastavak -itis znači upalu, a artroza je prije svega trošenje hrskavice, uz blaže upalne promjene koje dolaze i prolaze.
Simptomi artroze koljena i kako ljekar postavlja dijagnozu
Artroza koljena se prepoznaje po bolu koji se pojača pri hodu i na stepenicama, a smiri kad se odmorite, i po ukočenosti koja ujutro prođe za manje od pola sata. Hrskavica, glatki sloj na krajevima kostiju, s godinama postaje tanja i hrapavija. Kost ispod nje reaguje, pa na rubovima zgloba narastu koštani izraštaji (osteofiti), koje ljudi često zovu kalcifikacijama.
Najčešći znakovi artroze koljena:
- bol pri hodu, na stepenicama i kad ustajete sa stolice
- ukočenost ujutro ili poslije dužeg sjedenja, koja prođe za manje od 30 minuta
- krckanje ili škripanje pri savijanju
- povremen otok, obično poslije napornog dana
- koljeno se ne može do kraja ispružiti ni saviti
Rizik raste s godinama i veći je kod žena i ljudi s viškom kilograma. Povećava ga i stara povreda koljena, recimo meniskus pokidan pri sportu u mladosti. Doprinose i teški poslovi s mnogo klečanja, a ima udjela i nasljeđe.
Prema britanskom NHS-u, ljekar artrozu kod osobe starije od 45 godina obično prepozna po tegobama i pregledu, bez snimanja. Rendgen se radi kad slika nije jasna ili kad se razmišlja o operaciji. Snimak i bol se pritom često ne poklapaju. Neko s „lošim” rendgenom hoda bez većih tegoba, a drugoga boli koljeno koje na snimku izgleda sasvim pristojno.
Hrskavica odrasle osobe se jako slabo obnavlja. Do danas nijedna tableta ni gel nisu pokazali da vraćaju izgubljenu hrskavicu, šta god pisalo u reklamama. Bol i pokretljivost se ipak mogu promijeniti, i tu najviše daju vježbe.
Artroza ili reuma: kako razlikovati bolove u zglobovima
Artroza boli pri opterećenju i razvija se godinama. Upalne bolesti daju otečene, tople zglobove i dugu jutarnju ukočenost, a giht dolazi naglo, obično noću, s jakim crvenilom jednog zgloba.
| Artroza | Reumatoidni artritis | Giht (kostobolja) | Infekcija zgloba | |
|---|---|---|---|---|
| Kako počinje | polako, godinama | postepeno, kroz sedmice | naglo, često noću | naglo, za nekoliko sati ili dana |
| Koji zglobovi | koljena i kukovi, često i zglobovi prstiju na šakama | sitni zglobovi šaka i stopala, s obje strane | najčešće nožni palac, rjeđe koljeno ili skočni zglob | najčešće jedno koljeno ili kuk |
| Jutarnja ukočenost | kraća od pola sata | duža od pola sata, nekad satima | nije glavni znak | nije glavni znak |
| Izgled zgloba | povremen blag otok | mekan, topao otok | jako crven i vruć, koža sjajna | otečen i vruć, uz temperaturu i drhtavicu |
| Nalazi krvi | obično uredni | povišeni SE i CRP, često RF i anti-CCP | mokraćna kiselina često povišena | jako povišeni CRP i leukociti |
| Ko prati bolest | porodični ljekar i fizijatar, za operaciju ortoped | reumatolog | porodični ljekar, kod čestih napada reumatolog | hitna služba i ortoped |
Giht nastaje kad se u krvi nakupi toliko mokraćne kiseline da se u zglobu stvore kristali. Napad često dođe poslije obilne večere s mesom i pivom, a doprinose i zaslađeni sokovi. Tokom samog napada mokraćna kiselina u krvi zna biti uredna, pa jedan nalaz ne isključuje giht.
Kod reumatoidnog artritisa vrijeme je bitno, jer lijekovi koje reumatolog uvede u prvim mjesecima mogu zaustaviti ili usporiti oštećenje zglobova.
Gdje tačno boli koljeno i šta to govori
Kad koljeno boli sprijeda, uzrok je obično drugi nego kad boli sa strane.
| Gdje boli | Najčešći uzroci |
|---|---|
| Sprijeda oko čašice, pri čučnju i na stepenicama naniže | bol iza čašice kod mlađih, artroza iza čašice kod starijih |
| S unutrašnje strane koljena | artroza unutrašnjeg dijela zgloba, unutrašnji meniskus, istegnut unutrašnji ligament poslije udarca sa strane, upala sluzne vrećice malo ispod koljena |
| S vanjske strane | vanjski meniskus, a kod trkača zategnuta traka na vanjskoj strani butine (iliotibijalni sindrom) |
| Iza koljena | cista iza koljena (Bakerova cista), ali i tromb u venama potkoljenice ako otiče list |
| Cijelo koljeno otečeno i napeto | voda u koljenu kod artroze i povreda, rjeđe kod gihta ili infekcije |
Bol u koljenu pri savijanju, kad čučnete ili kleknete, najčešće dolazi od čašice ili meniskusa, a ako koljeno uz to zapinje ili ga ne možete do kraja ispružiti, treba pregled. Zaglavljen komadić meniskusa obično ne prolazi sam od sebe.
Voda u koljenu je narodni naziv za izljev, višak tečnosti u zglobu, kad je koljeno otečeno i napeto i teško se savija. Ljekar tečnost ponekad izvuče iglom (punkcija) i pošalje na analizu, što brzo razdvoji giht i infekciju od artroze. Otok koji se pojavi za nekoliko sati poslije uvrtanja koljena može značiti krv u zglobu i pokidan ligament. Takvo koljeno treba pregledati isti dan.
Koljeno koje krcka, a ne boli
Ako koljeno krcka, a ne boli i ne otiče, najčešće nema razloga za brigu. Zvuk obično dolazi od mjehurića gasa u zglobnoj tečnosti ili od tetive koja pri pokretu klizne preko koštane izbočine. Drugačije je kad uz krckanje idu bol ili otok, jer tada iza zvuka češće stoji artroza ili oštećen meniskus.
Posebno smo opisali šta znače zvukovi iz koljena i koje vježbe pomažu.
Kada odmah ljekaru zbog bola u koljenu ili zglobu
Kada odmah ljekaru: idite na hitnu ili pozovite 124 ako zglob naglo otekne i postane crven i vruć, a imate i temperaturu ili drhtavicu, jer infekcija zgloba može za kratko vrijeme uništiti hrskavicu. Hitan pregled treba i kad poslije pada ili uvrtanja ne možete stati na nogu, kao i kad je zglob vidljivo iskrivljen. Ako uz bol iza koljena otekne i zaboli list, a noga je topla, može se raditi o trombu u veni. Koljeno koje zablokira pa ga ne možete ispružiti treba pregledati istog dana. Porodičnom ljekaru se javite istog ili sljedećeg dana ako vam je prvi put naglo otekao i pocrvenio nožni palac ili neki drugi zglob, ili ako vas bol budi noću i ne popušta. Pregled traže i bolovi u više zglobova uz osip, kao i gubitak kilograma bez jasnog razloga.
Pregledi kod bolova u zglobovima u BiH
Prvi korak je porodični ljekar u domu zdravlja, koji pregleda zglob i po potrebi da uputnicu za rendgen (RTG) i laboratoriju. Sedimentacija (SE) i CRP pokazuju ima li upale. Uz njih se obično rade krvna slika i mokraćna kiselina, a kod sumnje na reumatoidni artritis traže se i reuma faktor (RF) i anti-CCP antitijela.
Fizijatar, specijalista fizikalne medicine, propisuje vježbe i fizikalnu terapiju, a od svega što se radi na fizikalnoj najviše dokaza imaju upravo vježbe. Naučite ih raditi i kod kuće. Ortoped se bavi povredama meniskusa i ligamenata, a kod uznapredovale artroze i ugradnjom proteze koljena.
Ultrazvuk koljena pokaže izljev i cistu iza koljena, a magnetna rezonanca (MR) meniskus i ligamente, dok za samu artrozu obično nije potrebna. Privatne ordinacije, od Sarajeva i Tuzle do Banje Luke i Mostara, rade ultrazvuk i MR bez uputnice, uz plaćanje.
Za zglobove se kod nas tradicionalno ide i u banju, recimo u Fojnicu ili Banju Vrućicu. Dokazi za banjsko liječenje su skromni, ali topla voda i vježbe u bazenu olakšaju kretanje, makar dok traje boravak.
Vježbe i kilogrami: šta najviše pomaže kod bolova u koljenima
Kod artroze i bola iza čašice najviše pomažu redovne vježbe, jer jači mišići natkoljenice i kuka preuzimaju dio opterećenja sa zgloba. NHS ih stavlja na prvo mjesto, ispred tableta. Mirovanje ne čuva koljeno. Kad se manje krećete, mišići oslabe, a koljeno boli više.
Ove vježbe rade se kod kuće, svaki dan ili svaki drugi dan:
- Ispružanje koljena na stolici: sjednite uspravno, polako ispružite jednu nogu, zadržite pet sekundi i spustite. Desetak puta svakom nogom.
- Ustajanje sa stolice bez pomoći ruku, polako, desetak puta. Ako je preteško, stavite jastuk na sjedište.
- Ležeći na leđima, sa smotanim peškirom ispod koljena, pritisnite koljeno prema peškiru i zategnite natkoljenicu na pet sekundi.
- Podizanje ispružene noge ležeći, dok je druga savijena, do visine koljena druge noge.
- Šetnja svaki dan, prvo po ravnom, a kasnije i uz blagu uzbrdicu. Bicikl i plivanje opterećuju koljena manje od trčanja.
Blag bol tokom vježbanja je u redu ako se smiri do sljedećeg jutra. Ako je koljeno sutradan otečenije, smanjite broj ponavljanja, ali ne odustajte.
Pri hodu i na stepenicama koljena nose višestruko veće opterećenje od tjelesne težine, pa svaki kilogram manje pomaže. Kod ljudi s viškom kilograma gubitak od 5 do 10 posto težine često primjetno smanji bol. Kako krenuti bez gladovanja, pišemo na stranici mršavljenje i zdrava težina.
Obuća ravnog i mekog đona bolja je od tvrde i visoke pete. Štap u ruci suprotnoj od bolnog koljena rastereti zglob. Ko mnogo kleči, u bašči ili pri molitvi, neka stavi jastučić pod koljena. Bašča neće pobjeći ako se prekopa iz dva puta.
Kod otoka prija hladan oblog, led umotan u peškir, desetak minuta. Ukočenom koljenu je ugodnije toplo, recimo termofor uveče.
Zašto zglobovi više bole kad je hladno i vlažno
Sigurno je bar to da se na hladnoći mišići i tetive sporije razgibaju, a zimi se svi manje krećemo. Dosta ljudi kaže i da im koljena najave kišu, ali studije koje su pratile vrijeme i bol nisu se složile, pa tačan razlog zasad nije poznat.
Po hladnom vremenu dobro dođe dugi veš ispod pantalona. Šetnju ne preskačite, nego je pomjerite u podne, kad je najtoplije. Vježbe sa stolice mogu se raditi i dok se kafa kuha.
Biljke i dodaci za zglobove: šta se zna o gavezu i kurkumi
Za većinu biljaka i dodataka za zglobove dokazi su slabi ili mješoviti, a nijedan nije pokazao da vraća hrskavicu. Najviše studija urađeno je s glukozaminom i kurkumom, a među biljkama koje se mažu na kožu najviše je ispitivan gavez.
| Biljka ili dodatak | Kako se koristi | Šta se zna | Na šta pripaziti |
|---|---|---|---|
| Gavez | mast ili gel, samo na kožu | u manjim studijama mast od korijena ublažavala je bol kod artroze koljena i uganuća | nikad se ne pije. Na kožu samo bez rana i kratko, a u trudnoći i dojenju tek uz savjet ljekara |
| Kurkuma | začin ili kapsule s kurkuminom | manje studije kod artroze koljena, rezultati obećavaju, ali nisu dovoljni (NCCIH) | lijekovi protiv zgrušavanja, žučni kamen; kod kapsula prijavljena oštećenja jetre |
| Glukozamin i hondroitin | kapsule ili prašak | rezultati se razlikuju od studije do studije, a smjernice se ne slažu | varfarin, alergija na rakove i školjke |
| Kolagen i želatin | prašak ili kapsule, a želatin i kroz pače | malo pouzdanih podataka za zglobove | u EU nema odobrene zdravstvene tvrdnje za kolagen |
| Kupusov list | hladan oblog preko noći | narodni recept s vrlo malo istraživanja | na zdravoj koži uglavnom bezopasan |
Gavez se kod nas generacijama stavlja na uganuća i bolna koljena, a nane i bake su od korijena kuhale mast. Zašto ide samo na kožu i kako se koristi, opisali smo u tekstu gavez za zglobove i domaća mast od gaveza.
Oko glukozamina se smjernice razilaze. Britanske smjernice (NICE) ga ne preporučuju, dok evropsko stručno udruženje ESCEO dopušta glukozamin sulfat na recept kao jedan od prvih koraka kod artroze koljena. Ko ga želi probati, neka nakon tri do šest mjeseci procijeni ima li razlike.
Za koljena se kod nas često preporučuje pače (pihtije), uz objašnjenje da želatin „podmazuje” zglobove. Pače je fino zimsko jelo. Ipak, želatin se u crijevima razgradi kao i svaka druga bjelančevina i nema dokaza da završi u koljenu. Za vitamin C Evropska unija dozvoljava tvrdnju da doprinosi normalnom stvaranju kolagena za normalnu funkciju hrskavice. Ima ga u svježoj paprici i citrusima, a nešto i u čaju od šipka.
Ako pijete varfarin ili druge lijekove protiv zgrušavanja krvi, kurkumu u kapsulama i glukozamin ne uzimajte bez dogovora s ljekarom. Kad koljena bole mjesecima, ibuprofen ili diklofenak lako postanu jutarnja navika. Uzete redovno, ove tablete mogu nadražiti želudac i podići krvni pritisak, a kod starijih opteretiti i bubrege. Ko ih pije više od nekoliko dana zaredom, posebno uz lijekove protiv zgrušavanja ili tablete za pritisak, neka to dogovori s ljekarom, jer se tada lakše javi krvarenje iz želuca i oštećenje bubrega.
Gelovi i masti za zglobove: šta mogu, a šta ne
Gel ili mast za zglobove može ublažiti bol i ukočenost dok djeluje, ali ne mijenja stanje hrskavice. U apoteci postoje dvije vrste.
Gelovi s lijekom protiv upale, najčešće s diklofenakom ili ibuprofenom, imaju najviše dokaza kod artroze koljena i šaka. NHS ih navodi među prvim lijekovima koje vrijedi probati, jer iz gela u krv pređe mnogo manje lijeka nego iz tablete. Ljudi s astmom koju pogoršava aspirin trebaju prvo pitati farmaceuta. Gel s lijekom ne mažite na oštećenu kožu, a u trudnoći ga koristite samo uz savjet ljekara.
Kozmetički gelovi s biljkama, najčešće s gavezom ili mentolom, služe za njegu i masažu, a hlađenje i par minuta masaže uveče mogu opustiti mišiće oko zgloba.
Na sajtu smo opisali dva gela s gavezom koje prodaje Limited Charm. BoneControl gel s gavezom uz gavez ima biljna ulja i na koži hladi. Drži se 10 do 15 minuta i onda se ispere toplom vodom. Nautubone, gel s gavezom i eteričnim uljima ima ulja pelargonije, rimske kamilice i muškatne žalfije, a uz njih i vitamin E. Prema hrvatskoj stranici prodavca, umasira se oko pola minute, tri do četiri puta dnevno.
Nezavisnih studija nema ni za jedan od njih, a koliko gaveza sadrže, prodavac ne piše. Kao njega uz kretanje mogu prijati. Biljni gel i gel s lijekom ne mažite na isto mjesto u isto vrijeme.
Mi ove proizvode ne prodajemo, a ko nam plaća proviziju i za šta, objasnili smo na stranici kako zarađujemo. Ako vas koljena muče duže od nekoliko sedmica, počnite od porodičnog ljekara i vježbi, a gel neka bude dodatak.
